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Les infections uro-génitales à Chlamydia trachomatis représentent la maladie sexuellement transmise la plus fréquente dans les pays développés et sont la première cause de stérilité tubaire chez les femmes. La plupart des personnes porteuses de cette bactérie ignorent qu’elles sont infectées, d’où l’intérêt d’un dépistage systématique des personnes à risques.
D’ailleurs, plusieurs pays en Europe dont la France, les Pays-Bas, la Suisse, le Royaume-Uni et la plupart des pays scandinaves sont en train de considérer la mise en place de programmes de dépistage efficaces et systématiques.
Afin de mieux cerner l’envergure du problème au Grand-Duché de Luxembourg et de définir les modalités d’un éventuel programme de dépistage, notre Division de Bactériologie a pris en 2004 l’initiative de réaliser une étude pilote en collaboration avec la Division de la Médecine Scolaire de la Direction de la Santé, le Planning Familial et le Service de Santé au Travail Multisectoriel. Cette étude pilote financée par le CRP-Santé a pris fin en décembre 2006.
Dans ce projet, un dépistage gratuit a été proposé aux personnes sexuellement actives âgées de moins de 25 ans dans différents contextes : i) les élèves masculins et féminins des classes supérieures (2èmes classiques et 11èmes techniques) dans les 29 lycées du pays, ii) les clientes des 3 centres du Planning Familial (Luxembourg, Ettelbrück et Esch/Alzette), iii) les hommes et femmes au centre de Luxembourg du Service de Santé au Travail Multisectoriel (principalement des examens d’embauche). Les tests de dépistage ont été faits sur un échantillon d’urine. Les personnes positives ont été orientées à leur convenance soit vers leur médecin traitant soit au Planning Familial où un traitement antibiotique gratuit leur a été proposé ainsi qu’à leur(s) partenaire(s).
Les observations et conclusions de l’étude pilote sont les suivantes : le taux de prévalence parmi les 4147 participants est de 4.4%. Il est cependant, trois fois plus élevé chez les femmes (5.5%) que chez les hommes (1.8%). Chez les femmes, le taux de prévalence va de 2.3% (18/792) dans les établissements secondaires à 5.6% (41/733) au Service de Santé au Travail Multisectoriel. et atteint 7.3% (99/1361) dans les centres de Planning Familial. Chez les hommes, le taux de prévalence varie de à 0.9% (5/534) dans les lycées à 2.5% (18/727) au Service de Santé au Travail Multisectoriel. L’âge moyen des positifs est de 20.5 ans chez les femmes et 22.2 ans chez les hommes. La prévalence est significativement plus élevée chez les personnes avec une utilisation inconsistante de préservatifs et/ou avec partenaires sexuel(le)s multiples. Les niveaux de prévalence sont comparables à ceux observés dans des populations similaires d’autres pays développés.
Une étude économique portant sur différents programmes de dépistage pour les femmes a conclu que le dépistage de Chlamydia trachomatis est « cost-effective » à partir d’un taux de prévalence de 3% (Honey et al, Sex Transm Infect, 2002). Ce seuil est largement dépassé pour les clientes du Planning Familial et du Service de Santé au Travail Multisectoriel.
Les résultats de l’étude pilote montrent donc clairement l’intérêt à long terme d’un programme de dépistage systématique au Planning Familial et au Service de Santé au Travail Multisectoriel non seulement d’un point de vue de santé publique mais aussi économique car le coût de dépistage est inférieur aux coûts engendrés par les infections non dépistées et non traitées, qui rappelons le peuvent conduire à une stérilité tubaire chez les femmes.
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